紧张3(二合一)
作者:林一平      更新:2023-05-10 09:09      字数:7302
  手术季的说法挺不符合自然规律的, 难道人们生病还会避开节假日、共同选择某个时间段吗?可现实生活还真的就是这样的。
  双节后的创伤外科由直肠癌拉开了手术的序幕,然后跟着就是食管癌,以及正在做术前检查的各种癌症。6号早晨听护士交班,有一种进了肿瘤外科的感觉。幸好上一个24小时还有脑出血、阑尾炎以及肠梗阻等患者, 才让医护们的错觉没变成现实。
  紧张起来的创伤外科,让张正杰在6号早会就把下周的六个工作日安排了五天的择期手术。但数一数单4、5、6这三个晚上,每晚的夜班就没少了两台急诊手术。这些急诊手术凑热闹地一般挤了上来, 立即就让创伤外科的空余床位减少了,也使得护士们的工作量急剧增加。
  大手术患者和急诊术后的患者开始增多,让护士长在欣喜收入要增加之余,也开始为护士的小夜班、早班的休息之事烦心。她跟在张正杰的身后进了主任办公室, 坐在陈文强从来不肯坐的位置磨叨张正杰, 让他把主任办公室让出来,给小夜班和早班的护士做临时休息的地方。
  “主任,你别舍不得, 现在科里人手这么紧张, 多两个护士在科里休息,万一实在不够人用了,也能抓她们顶会儿班的, 你说是不是?”
  张正杰是想在自己的办公室里好好看书的,为此不惜放弃了手术。可护士长不达目的不肯离开的磨叨架势, 让他不得不认真考虑这项提议的益处。唉, 反正躲在主任办公室也看不了书, 他只好向护士长投降让出主任办公室, 改去琢磨怎么利用值班室看书。
  值班室也不错——那仨老头除非睡觉、都不喜欢到值班室来,李敏白天基本不进值班室,甚至夜班都不愿意到值班室睡觉。至于他那一个治疗小组的另外仨主治医,今天上午要一起去做一个前列腺癌的择期手术。
  张正杰要求把值班室的床头柜挪出去,将他和陈院长的办公桌搬进了值班室,这么样的调整,让值班室变得与众不同。
  护士长撇撇嘴,招呼护理员和卫生员按着主任的意思去摆放。管你怎么摆,护士休息的地方有了就好。
  李主任看着在主任办公室和值班室来回忙碌着抬桌椅的那些人,笑着对陈文强说:“你这个考试啊,最好每年来一次。用上个三五年,咱们省院的医疗技术水平能不能上一个台阶先不说,但是理论水平肯定会大幅度地提高了。”
  “那是自然了。”陈文强得到这样的肯定,暗自为自己提出的苛刻考试计划得意。
  “小李忙完了没有?”梁主任招呼在病历车上翻找的李敏。
  “忙完了。我找护士确认术前用药,就可以带患者过去啦。”李敏答应一声,抱着病历疾走如飞。
  “好嘞。老陈,你真不去?”
  “不去。你们仨去吧,我看家。咱们组的术后患者多。”
  “那行,我和李主任就去手术室了。”
  “去吧,去吧。”陈文强等办公室只剩他一个人了,就把李敏交给他的那例室管膜瘤的病例总结报告从抽屉里找出来,走到窗边认真地读起来。
  他没想到李敏今早就能把初稿交出来,但他仔细地看了一遍后,发现只有极个别的地方做个简单的修改就可以投稿了。于是他掏出红笔认真地改起来。
  而李敏之所以能这么快地交上初稿,源于她随身携带的便签本和工作笔记——那上面关于这个患儿的事情,记录得比病历还详尽。这个患儿在手术前,李主任、梁主任、儿科吴主任以及胡主任,都有针对该患儿ct片和病情的讨论、分析。当然初稿上陈文强的会诊分析、以及后来他对这个患儿做术后查房时,他对李敏的那些指点等占据了重要的位置。
  陈文强越看越满意,然后他对护士长交代一声去院办了。他带着患儿的x光片子、还有术前术后的ct片,去找院办的打字员,看着她将这份修改后的初稿打印出来,自己将几份片子复印了、且在其上用红笔将重要位置圈住了做了注释,然后才满意地去医务科登记、盖章,装入带有医院名称的信封,直接发给神经外科杂志。
  他相信自己这些补充,加上这份病例报告术前的详尽分析、术后有效治疗的记录,能够让这篇文章顺利得以刊登。
  *
  手术室里,李主任站在主刀的位置,信心满满地稳妥向前推进食管癌的手术进程;梁主任作为助手的配合让李主任如虎添翼;至于李敏终于站回了她该站的位置——拉钩。其实拉钩也用不到她,从自动拉钩撑开第六肋间的弧形切口、切开胸膜后,她就插不上手、改为参观手术了。
  胸科手术真的让个子矮的人真伤不起啊。手术间最高的踏脚凳被李主任站了,她从隔壁搬来的那个被梁主任站了,两个次高的踏脚凳摞在一起,她还只能顺着摆放——算了,远远地看着吧。真要把踏脚凳踩翻了、扑到手术台上,那会闯出大祸的。
  开胸呢。
  《外科学》的教材上只有对食管癌只有简单的三页介绍,是图文并茂、也有提纲挈领的作用。但对具体的外科手术治疗,那就真是一言带过,吝啬得只给了四行字。
  而梁主任还笑着怂恿李主任:“你看咱倆在这忙乎的够呛,咱们李大夫却看的发闷,不如让她给你讲讲食管癌的发病原因吧。”
  “好啊。小李,给我念叨念叨。反正年底你也得参加考试的。先来病因分布、病理分型吧。”
  李敏只好老实地按要求回答问题:
  “我国食管癌因地区的不同发病原因也不同。总的来说男子发病率高于女性,北方多与南方,常见发病年龄在40岁以上。流行病学调查北方发病率约在7/10万,与热食、饮酒、吃酸菜、进食快有关。
  河南省有一县的发病率最高在67-130/10万之间,是与饮食中酸菜感染霉菌有关。太行山的发病率偏高,与土壤和饮水中含有的微量元素钼缺乏有关。”
  “记的不错。病理呢?”
  “根据细胞学分为鳞癌和腺癌。
  根据形态分四型。髓质型,癌肿浸润食管壁各层及全周,食管肥厚,恶性度高,手术预后不好。但此型发病率占一半以上。第二种是缩窄型,癌肿环形生长,故早期就会出现食管缩窄、吞咽困难的临床症状,因此患者就医早、术后疗效也好。第三种蕈伞型,向食管腔内生长,也会早起出现梗阻症状。此型发病率在5%-10%。最后一种是溃疡型,发病率在5%左右,肿瘤是向肌层生长,出现梗阻吞咽困难症状比较晚、且症状也偏轻。一旦就医多数已经是中晚期甚至晚期了。”
  “咱们这例呢?”
  “咱们这例胃镜报告显示是溃疡型。但是不知道癌肿是否有浸蚀透食管全层。”
  “预后你觉得会怎么样?”
  “不怎么样。”李敏答了以后觉得有些不好,忙补充道:“这患者虽然查体没发现有淋巴转移,b超没发现肝脏变化,但是根据胃镜检查报告,肌层基本被穿透,癌肿发生在中下段,很可能有腹腔转移。但也有好处,癌肿发生的部位比较低,可以完全切除。”
  “听到没,老李,小李不仅安慰你这癌肿好切除,还提醒你小心腹腔转移呢。”
  “所以我选择了左胸径路啊。既好切癌肿也好扫清淋巴结,游离胃也方便。小李,左胸径路还有什么好处?”
  “手术需要的时间短、创伤小、并发症和死亡率都低。”
  李主任和梁主任俩人合作默契,上到主动脉弓、下到贲门的食管很快游离出来了。然后剪开膈肌、探查腹腔、游离胃、贲门、断离食管、最后吻合。
  “咱们省院真得买吻合器了。靠咱倆这么一针一线的也太慢了。”
  周主任也跟着赞同梁主任的意见。“是该买了,你们早一刻钟完成手术,麻醉这面的压力也小一点儿。”
  “你得说对患者更有利一些。”
  周主任点头同意:“老李你提申请呗,我看陈文强驳谁的也不会驳你的。”
  “钱呢?你俩不当家不知柴米贵。就因为我知道他不会驳我的申请,那我就更不能轻易提要求的。你俩知道不?”
  *
  舒院长头疼地看着陈文强,“你知道我轻易不会驳了你的。”
  “是啊。”陈文强很理所当然地点头。“老李入狱的那事儿,咱们眯着良心眼子都推到那十年的浩劫上了,这也就算了。但是他家那四个孩子从小到大可没少吃苦头,读书都被耽误了。前年、去年我就动员他先把老大弄进来,他说什么也不肯,反而和我说孩子的初中文化课还没上完,没有初中毕业文凭什么的。
  这死脑瓜骨的犟劲。
  制剂室搬输液瓶要什么初中毕业的,小学毕业就足够了。可你知道他这人,真的是认真地在遵守院里的规定,托人弄景地把俩二十多的儿子插班进初中补习啊。
  唉,我都替他的想不开发愁。
  他家老大今年快二十七八岁了,老二小了老大两岁多,都没对象呢。那些年小哥俩一起捡破烂、帮着养弟弟妹妹。他78年出来恢复工作了,但他一个人的工资也养不了六口人,两个大孩子仍在外面打零工。他能把两孩子都教导好、回去学校通过初中毕业考试,唉!他和孩子这些年付出的心血、承受的压力啊。”
  舒院长的言外之意是要他别轻易提申请的,没想到惹出陈文强这一串话来。他皱着眉头敲着手底下的报告,沉吟了好一会儿还得想办法给陈文强“擦屁股”、同时还要给他讲道理。
  “我理解你对李主任那一日为师终身为父的想法。但你想把老李的三个孩子一起弄进制剂室的安排,我跟你说真的要仔细考虑的。你看这样好不好,我那个指标一直没用,这次就用我那个给老李进一个孩子到省院。”
  陈文强立即笑起来,两手一拍道:“那太好了。”
  “照顾安排省院职工子女工作、尤其是进制剂室的指标,那必须得是副主任医师以上职称、且子女在25岁以下才可以的。这是硬标准。所以,老李那仨儿子,只有在25岁以下的那个才能进制剂室,超龄的那两个去后勤另外安排。”
  陈文强立即就不干了:“后勤也就制剂室的奖金高。维修什么的都是挣基本工资,没多少奖金好拿的。”
  “医院这规定是对所有人的,你我都得按规定执行。我说你别不把规定当回事儿!
  等你坐到我这个位置上,就能尝到按着规定、政策办事的好处了。不然今儿呼吸科的人来找你求情、明儿消化科的主任还找你诉苦,每个人都有具体的困难需要你非得去解决不可。你全都应承下来是做不到也做不完的,但是你只要有一个没帮到,后续的麻烦就没完没了。
  你能理解我说的意思吗?”
  陈文强点头:“理解,但是”
  “没什么但是。咱们到了院领导这层,就更得要以身作则。不然瞪着两眼盯紧院领导身上的职工——只要有院领导带头不守规矩,职工肯定跟着胡搞乱来的,没有人会再遵守规章制度,医院最后肯定会乱成一团。”
  “我知道这些。”陈文强不怎么高兴,事情只办成了一半!他顾不得舒文强对他的婉转批评,上前把李敏签名的那张申请表,从舒院长的手下挑拣出来。
  舒院长摇头叹气,“我说你也别单盯着制剂室。虽然制剂室现在的奖金是后勤里的头一份,但初中文化程度进去,基本就是一辈子卖力气搬输液瓶的。
  你和老李商量一下,符合年龄标准的那个进制剂室,剩下送一个去食堂洗碗、再送一个去汽车班洗车。这样即便是一年进省院仨孩子,但咱们省医的副主任医师指标每人就一个,你我愿意给他,也不会招来群众的反感。”
  “洗碗、洗车?”陈文强立即就呆住了。他急忙忙地将手里的小半截烟按熄,向舒院长嚷嚷起来:“小舒,老李那可是我的老师啊。当年我刚进临床时,他差不多是手把手地带了我两年呐。”
  舒院长在陈文强喊出洗碗洗车后,立即就将食指竖在唇前,陈文强的声音立即就下来了,但他满脸是受了伤害的表情。
  “小舒,那俩孩子小时候,你也带过他俩玩的,就让他俩这辈子洗碗洗车了?哪怕去制剂室搬一辈子的输液瓶呢。”
  “唉,你呀你呀。不这么地怎么办?全院职工的眼睛都看着呢。你和他好好说,先去洗碗洗车,然后我会让傅院长和后勤那边打招呼。好好表现一年,争取当上先进工作者,就方便下一步调动工作岗位了。在食堂的,就用心学一手好厨艺、去汽车班的学会修车或开车,都是有一技傍身的,这才是为儿女做的长久打算。”
  “好。听你的。”陈文强眉开眼笑了。“我就这么和他说:老大更能煞下心吃苦,先去食堂洗碗然后再学炒菜;老二灵活些去车库先洗车后学修车或修车;老三年龄小,先去制剂室卖力气干三年,下班还可以补习高中的功课。
  我跟你说他家那老三也是个有刚性的好孩子,老早把初中读完了,硬是在老李去进修的时候,自己去火车站当抗大包挣钱,也要换他大哥二哥回去读书。”
  陈文强把自己都说感动了,最后不胜唏嘘地喟叹:“唉,老院长那事儿啊,干的不地道,坑苦了老李一家子啊。”
  “别再提旧事了。人死帐消。他当年对你我没少照顾。咱们就只念他活时的好就够啦。我把这事儿周全了,你就把他对老李的那些翻过去,行不行?”
  “行。”陈文强爽快地应下了。
  “你记得和老李把我的意思说全了啊。”见陈文强点头,舒院长才继续往下说:“你告诉老李:等他那老三拿到高中毕业证,要再去考卫校、医专的在职进修,晚点儿不怕,只要你我还在省院这位置上,不管他以后是选中医按摩,还是往上自修个大专什么的,都比在制剂室搬一辈子输液瓶强。”
  “是是,你安排的太好了。”陈文强心花怒放:“我就知道这样的事情就得你来谋划的。”
  “我也是看在你的份上。别的人你看我管了一个没?!”
  陈文强被舒院长这句话说的更高兴。
  舒院长肯为李主任的仨儿子谋划这么多,一是看陈文强,再也是看李主任能坚持让孩子真去读初中。二十多岁坐在初中教室里的压力……他相信幼年经历磨难、二十多岁还能去读初中的李家孩子,不管以后在哪个行业,也都会有出息的。
  至于自己,费点儿脑子就费了吧。陈文强是自己的兄弟,自己就该拉着他、推着他、托着他、让他平安顺利,才是对陈爸爸陈妈妈尽了孝心。就像自己那几位身居高位的同胞兄姐们一样,他们总要想方设法填补给自己一点儿,才觉得能减少父母亲对自己的愧疚。
  “秦主任给你收拾好了办公室,我看过了,都备得挺整齐的。你过他那儿去拿钥匙,和人家客气点儿说话。以后抬头不见低头见的,你有很多事情得院办协助。别管他和费保德的关系远近,只要他能按着你的要求、办好你吩咐的事情。明白吗?
  还有你一定要把你那看不起从临床退下来的这些人的小心思收好,别让后勤、机关的人发现了。有的人天资就只能做传达室的那份工作,有人就只能在你们科做护理员。你要是把关系弄僵了,他们出工不出活儿,惹出来的麻烦会耽误你的正事。”
  “行,我一定不露出来瞧不起他们的心思。”陈文强早习惯了比自己不大几个月的舒文臣这样的提点。“那没事儿我就回去科里了。”
  *
  这个食管癌术后的患者,李主任说要亲自管理。所以在四海酒家吃了饭以后,李敏就得以回去宿舍休息。她怕自己睡一觉醒了就忘记了手术的细节,先把手术记录详细地记录到工作笔记上,完事儿了再看时间才两点多。
  她蒙头大睡了两小时,在闹铃声里坐起来,收拾了几件衣服,想想又把枕巾也拽出来,然后把随身听扣到腰带上,好带着耳机听新概念,都准备好了,才抱着这一盆衣服等去水房洗。
  穆杰把电话打去麻醉科找刘主任,刘主任笑嘻嘻地调侃他两句,最后还是告诉他:“我师妹午饭后就回宿舍了,你再晚五分钟打过来,我就打回家了。晚上做了什么好吃的啊?”
  “你回来就能看到了。”穆杰放下电话就往保温桶里装饭菜,赶到宿舍正好见李敏抱着洗好的衣服回来。
  穆杰接过洗衣盆,将手里的布袋子递给李敏,“睡觉了吗?”
  “睡了两小时。李敏掏钥匙开门。“怎么想起来送这儿来了?”
  “我怕送去办公室,你又去做急诊手术了。还是吃了再去上班好。”
  有穆杰帮她晾衣服,李敏就不需要再来回挪凳子、脱鞋穿鞋地上上下下地倒腾。而且穆杰的手劲也大,衣服、枕巾经他手再拧一边,快接近洗衣机的脱水效果了。
  穆杰晾好衣服,李敏把饭菜也摆出来了:二米饭、淮山豆豉蒸排骨、土豆片炒青椒、西红柿鸡蛋汤上飘着零星的碎葱叶。
  很家常的两菜一汤,却是色香味俱全,勾得人食指大动、胃口大开。
  “今天晚饭吃的早,你可以放心吃。没准今晚夜班要做手术,又要很晚才能睡。”穆杰给李敏夹菜劝她多吃点儿。
  “嗯。”李敏每样都吃了三口,然后叹息着搁下羹匙。
  “穆杰。”
  “什么事儿?怎么就不吃了?”
  “要是你天天这么做饭,我以后不是200斤的大胖子、最少也得150斤。真的。”李敏强调。
  “不会的。你早晨跑那一圈距离也不短,外科做手术也是重体力劳动,想胖也胖不起来。”
  李敏摇头:“中午就吃了不少,晚上真不能再吃了。吃习惯了会把胃口撑大的。你替我吃了吧。一会儿要再去手术室,我就量个体重。”
  “吃完晚饭去称体重,肯定比早晨空腹重了。人生在世吃穿二字,首要的事儿是要吃好、吃饱。天大地大、吃饭最大。”穆杰蛊惑李敏再吃点儿。
  “嗯,你说的有道理。那咱们就这么定啦,你在吃上下功夫,我往穿上多努力。”李敏笑嘻嘻地和穆杰开玩笑,但是不想再往嘴里吃饭的态度很坚决。
  穆杰看李敏说什么也不再吃了,就开始风卷残云般往嘴里倒饭菜。
  “哎,哎,你慢点吃,慢点。” 李敏赶忙出声制止他,“食物不嚼烂会增加胃肠负担的。时间还来得及呢。”
  穆杰见李敏着急拦阻自己,立即放慢速度,细嚼慢咽地吃起来。他还认真地向李敏解释:“从军校带出来的习惯,这十二年都这么吃的。”
  “对身体不好。”李敏轻蹙秀眉,使劲揉手上的那一坨凡士林油膏:“要是条件允许,你还是不要再狼吞虎咽了。”
  “好。听你的。”
  穆杰吃完将保温桶收好说:“时间差不多了,你去接班,我带回去洗。”
  “嗯。如果没有意外,我大概用40分钟左右能查完房。”
  “那我六点十分去你的座位上等你。”
  俩人手拉手下楼。宽厚结实的大手温暖有力,将白皙腻滑的凉手握得紧紧的。到了宿舍楼门口到底还得把手松开了,一个要往医院的方向疾走,另一个恋恋不舍地看着心上人的背影不肯转身。
  ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
  *注:
  文中引用的食管癌普查数据是1990年之前的。
  现在河南林县的发病率已经超过478/10万人口了。
  全国最低的和田于田县发病率是2/10万人口。
  **
  这文没有金手指,都是常见的疾病,以后慢慢会有一点儿比较罕见的病例
  跟着女主在临床慢慢成长了^-^