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作者:林一平      更新:2023-05-10 09:10      字数:6744
  隔日, 李敏才写完小姑娘的住院病历, 苏颖那边也下了手术, 她很高兴能如约地接到了李敏的会诊单。但当她想离开时,注意到盯着会诊单不放的严虹, 那眼神简直在向自己说:带上我吧。
  于是苏颖就把严虹也带了来。
  “师妹。”苏颖招呼李敏一声,接过李敏推过来的、摆在桌子上的ct片子看起来。
  李敏把手里的病历夹夹着的东西都拽出来,把自己要用的留下,其它的递给严虹说:“你先看看, 我把首程写了。”
  苏颖边看片子边问道:“你不是先写首程再写完整病历?你的实习生呢?”
  “实习生写了首程也写了病历。我想着这个病例你们可能要用到,就自己再写一遍了。”
  严虹感激地朝李敏笑笑。她明白李敏是替自己能用上这个病例做准备呢。
  李敏昨天回去吃饭就提醒严虹注意这个会诊单。“我不好说让苏颖带着你过来会诊, 但是我想你要是盯住会诊单了,跟她寸步不离的, 她估计也就会带你过来。”
  腹部ct做得很清晰, 可以称得上是漂亮一百分了。苏颖没在ct片上找到子宫、卵巢, 皱着眉头去翻其他的检查。b超提示这是一个囊性有腔的组织, 至于是什么, b超看不出来。这一团纠结在一起的组织, 实际是两个包块:大的有5、6厘米左右、其背侧方还有一个3厘米大小的、纠结成一团的小的实质包块。
  严虹等李敏写完首程, 把桌面的那些文件按次序重新排好递给李敏。“敏敏,她月经准、月经量又偏大还痛经,你说这会不会是子宫啊?腹腔里没找到子宫的。”
  “我也是这么想的。那天和苏姐讨论也是倾向是子宫和卵巢组成的疝。但奇怪在她痛经的位置是下腹部啊。”
  可下腹部那儿并没有子宫!
  李敏等苏颖和严虹把所有的辅助检查都看完后建议:“咱们去看看那小姑娘吧。那孩子挺活泼的, 回答问题也挺有条理。”
  她带着苏颖和严虹过去小病室, 孩子妈妈反倒比小姑娘看起来还紧张。“李大夫。”
  “这是妇产科苏主任, 我师姐。严大夫, 我大学同学。我请她俩过来给你闺女会诊。”李敏向母女俩解释。
  这回李敏带的实习生是个男生,小伙子讪讪地跟在后面,不怎么敢靠前。
  苏颖又详细问了一遍病史,着重在月经史和痛经上。与李敏在病历上提供给她的信息,也没什么出入。
  最后苏颖说:“去你们科的换药室查体吧。”
  李敏看小姑娘的母女都有些迟疑,就打发自己的实习生离开。反正这小伙子不准备做妇产科大夫,在外科实习中有关疝气部分也是普外的教学内容。小伙子如释重负地离开了,那母女俩的精神一下子松弛下来。
  “敏敏,你这么做小心学生投诉你啊。”严虹提醒李敏。
  “我另外找别的病例给他吧。年底外科的手术多呢。会上到他们不想上的。”
  进了换药室以后,李敏锁门拉屏风的动作一气呵成,看得苏颖、严虹和孩子妈妈忍不住发笑。
  “你干什么呢,要做贼似的。”严虹笑嗔李敏。
  “嘿嘿,我这是预防万一。外科病房男的多,女的少,陪护也是难男的多。我给女患者查体和换药都这么干,不然万一中间闯进来别的男人了,不是挺尴尬的。”
  “你在外科呆得这么谨小慎微的,小心变态了。”
  “小心驶得万年船啊。”
  李敏等苏颖给小姑娘检查完问:“苏姐,我考虑她有月经,想着是不是给她安排一个碘油造影?”
  “应该做的。”苏颖支持李敏的提议。“记得她的碘油造影要医务处备案,还有造影安排的时间,”苏颖沉吟了一下说:“你把造影单子划价后给我,我来安排造影的时间。得选个人少的时间段,咱倆带患者过去。小严,你就别过去了。”
  “好。谢谢苏姐。”私下里严虹也是这么称呼苏颖的。
  “小李,你现在先着手把必须的签字都准备好。小严,你那儿还有范本没?你找找给李敏一份。”
  她俩这边商量检查方法,严虹也给母女俩科普了碘油造影的目的、以及必须要签字的意义。
  碘油造影一般是用来检查输卵管是否有堵塞的。检查时,碘油从宫腔进入输卵管。用在眼前的这个病例,恰好可以判断出那一团实质性的肿物是不是子宫和输卵管。
  但这涉及到未婚女子的妇科检查了,通俗地说,就是□□的问题。要告知患者,要获得患者准许的、明白怎么检查的签字。
  尤其眼前还是一个未成年的13岁的小姑娘,她需要由她妈妈代行这个权利了。
  孩子妈妈倒是如孩子住院前所说的那样:我把孩子交给你了,你看怎么好怎么给她治。很配合地答应了做造影。
  “我那儿应该还有范本的,我一会儿给你送过来。”严虹想自己收集的那些临床需要用的文件,肯定地告诉李敏。
  “我跟你过去取得了,哪用你跑来跑去的。”
  *
  李敏跟去妇产科从严虹那儿取了范本,回来写好后找孩子妈妈签字、再跑去医务科找秦处长签字、到院办盖公章。等她再回到科里时,已经是午饭时分了。
  然后她打仗一般地冲回家换衣服,将洗衣机开动了,才过去严虹家吃饭。潘志没有回来吃饭,只有严虹和小艳坐在饭桌边上,扑鼻的香气、升腾的热气,显示俩人已经开始吃饭了。
  “怎么才回来?秦处长没难为你吧?”严虹端着饭碗说:“我饿了,就不等你了。”
  “你饿了就先吃,不要等我。医务处那里办好了,这是正常工作,秦处长不会在这样的签字难为我的。我刚才去换衣服来的。小艳,你想着一会儿帮我把洗衣机里的衣服晾起来啊。”李敏接过小艳递给自己的饭碗、筷子开始吃饭。
  “嗯。”小姑娘答应一声,捧起自己的饭碗继续吃饭。
  在潘志和严虹的力邀下,李敏的三顿饭已经在他们家搭伙。李敏还跟他俩说好了,除了按平均数交一份伙食费,她每个月再给小艳50元钱。
  小艳挺开心的。李敏家里除了搞卫生就是洗衣服,没有人住的房间,打扫起来很容易,洗衣服有洗衣机也不费劲。做饭也就是多添半碗米,做菜多切一个土豆的,更谈不上费劲了。唯一算上“麻烦”的事情,就是要给李敏送早晚饭。
  可她还真乐意出去走走的。
  因为小陈和小张为了帮媳妇抱孩子接送去托儿所,选择了早晚回家。李敏对他俩人这样的挑选自然没任何异议。
  *
  “那孩子的碘油造影,你就别去看了。”李敏边吃饭边跟严虹说。
  “嗯,我不去。你说那孩子是不是要做个基因检测啊?”
  “我跟她妈妈说过了,她妈妈同意去做。只是咱们省院做不了,得去医大的。不过我觉得她很可能是xx。”
  “可她上回的手术是卵睾。如果是xxy呢?”
  “外生殖器看不出有任何畸形啊。要是她体内有□□存在,我觉得她不会目前的生理状况。你看她的初潮时间、月经史都不支持有雄性激素分泌的干扰。”
  “可怎么解释她上回卵睾的病理诊断?”
  李敏想了一下说:“要不咱们把她上回的病理片子借回来,让柴主任和博士比对下?不是我不相信儿童医院的病理,实在是临床体征和诊断一点儿边都不搭。其实对我们来说,可能还是术中的冰冻切片意义更大。你说是不是?”
  “自然了。要是xx,咱们肯定得把卵巢和子宫复位。敏敏,我怎么想怎么觉得她那个痛经部位不对劲。”
  “你说她有没有可能是被同学误导、或者是被生理课误导了?”
  严虹想了一下说:“也有可能的。不然她子宫不在正常位置,怎么可能在正常位置有疼痛呢。还有她那个月经周期,也说不准是不是受了影响。”
  “那个影响可能有,但是她不住校啊。不对,她可能受她妈妈影响。所以,我下午还真得去趟病理室,看柴主任能不能出面找到她十三年前病理片子了。我猜柴主任和博士会感兴趣的。不过搞不好还得医院出面去借片子,我听说儿童医院那边不好说话。”
  “那个就不是咱倆这样的小大夫能管得了的。你尽快完成所有检查、定下手术时间了。”
  “嗯,要看那个碘油造影结果了,我会尽快安排好手术时间。”
  *
  李敏下午上班就又跑了一趟妇产科,把已经办好的特别检查同意书拿给苏颖过目、同时把吕青交给自己的、已经完成划价手续的碘油造影申请单也交给她。至于病理检查的事儿,苏颖说她与柴主任联系。
  李敏顿时觉得轻松了好多。也就是她现在直接管的神经外科患者比较少,才有这样的空闲为单个患者跑。另外还有一个原因,就是这回轮过来的实习生比前两期的好带了很多,很可能是他们已经实习了三个月、又断续听了好多次大课的缘故了。
  她才回到科里,吕青告诉她:“苏主任打来电话,说她联系好造影的事儿了,让你晚上六点十五带患者到放射线科。”
  “嗯嗯,谢谢吕姐。”李敏又马不停蹄地去小病室通知母女俩。
  “晚上可以吃饭吗?”孩子妈妈问。
  “最好先别吃,我怕她到时候紧张,再吐了就不好了。”李敏摸摸小姑娘毛茸茸的头发,先给她打预防针:“晚上的检查我陪你过去。那个苏主任是我师姐,她是个细心人,会小心给你检查的。但这个检查会有点儿不舒服,嗯,比痛经会轻很多,类似月经来之前的胀痛,你到时候得挺着。你能忍着吗?”
  “能,我可以的。”小姑娘答应的很干脆。
  李敏看看孩子妈妈,叮嘱她道:“到时候你也去吧,有你在孩子不会太紧张,这个检查必须得用窥器的。”
  “好。”孩子妈妈爱怜地抱住女儿。女儿还这么小……但她明白这个检查是为了孩子好。
  *
  傍晚的时候,李敏掐着时间带着母女俩往放射线科去。
  “那个严大夫是不是怀孕了?”孩子妈妈握住女儿的手,紧张地找话题分散注意力。
  “是啊。她没显怀,你怎么看出来的?”
  “怀孕了自然是不同的。那她也上台做手术吗?”
  “上啊。我们要等七个月才不倒夜班的。至于上手术台,没说多久绝对可以不上,看科里和个人吧。”
  “李大夫,那你什么时候结婚啊?”
  李敏笑笑回答:“我男朋友是军人,得等他那边把结婚报告批下来的。”
  “现在军人结婚还要批准?”孩子妈妈挺吃惊的。
  “一般不用。他是军官总要走个流程的。你怎么看出来我没结婚的?”李敏感到太奇怪了,这女人不仅能看出来严虹怀孕、还能看出来自己没结婚。
  “女孩子的眉心没散,自然是没结婚了。我看你和严大夫的关系很好的,你想想她结婚前后的样子是不是有明显变化。”女人笑眯眯地提醒李敏。
  李敏想想严虹旅行结婚回来后的模样,疑惑地问:“我就是觉得她变漂亮了。肤色也特别好,像刚做完面膜似的。”
  “小媳妇和大姑娘自然是不同的。”孩子妈妈碍于李敏没结婚,笑笑不再往下说了。仨人略沉闷地走到放射线科。
  *
  白班的都走了,夜班的患者这时候还没上来,现在正是一天中放射线科最轻松的时候。李敏不知道苏颖是怎么说通的胡主任,竟然是由胡主任亲自来操作x光机。
  苏颖看出来李敏的疑惑,边展开她带来的器械包边解释道:“正常的输卵管造影,胡主任自然不会管的。因为这个属于先天异常,我一说胡主任就答应了。”
  李敏协助苏颖铺好单子,孩子妈妈比她闺女还紧张。苏颖安慰她说:“我准备了最小号的窥器,你放心,我会尽量轻柔的。”
  孩子被大人的之间流动的紧张气氛、还有她妈妈颤抖的身体影响了,她抓住李敏的手不肯松,脑袋藏到母亲的怀里,夹紧腿不配合检查了。
  苏颖叹气,最怕的就是遇到这样的情况。李敏摸摸小女孩的头发,示意其母亲安慰孩子。
  “可可乖啊,咱们做全了检查,就做手术,完了你就可以回去上学了。”
  “不做检查不能手术吗?”小女孩明显对苏颖手里拿着的那个不锈钢的窥器感到恐惧。
  “这个检查是必须的,决定是把你那包块切除还是放回到它应该在位置。万一是子宫和卵巢,就这么切掉了,你就不是女孩子了,就不能像别的同学一样有月经。不做这个检查,我真不敢随便给你做手术的,切错了我没法给你安回去的。来,听话。啊。”李敏轻轻拍着小女孩的手背安抚她。
  千哄万骗的,抗拒的小姑娘都让李敏产生了负罪感了,才哄着小姑娘开始配合了。
  “妈,疼。”小姑娘尖叫,开始挣扎。
  苏颖立即说:“按腿,我给药了。”
  李敏和孩子妈妈赶紧抱腰各按住一条腿。
  “胡主任。你开机了。别管我们仨。”苏颖当机立断边取出窥器边朝门外喊。
  800毫安的x光透视仪无声地开始转动了。苏颖把手里的器械往身后的处置车上一丢,上前替换李敏,
  “师妹,你出去。这里交给我了。”苏颖知道李敏有结婚的计划了,这时候可不能让她再受线。
  李敏乖乖地推开铅门走出去,她透过玻璃窗看着苏颖在胡主任的指示下,给孩子摆体位、旋转身体、固定骨盆的动作。
  “小苏,就这个位置固定了,你和孩子妈妈让让,我点张片子。”胡主任接连点了几张片子,然后说:“可以了。”
  小姑娘哭得已经上不来气了,她妈妈抱着女儿也心疼地落泪。这一幕都让李敏怀疑这个碘油造影的决定是不是正确、是不是太残忍了。
  胡主任吩咐人去洗片子,自己把刚才机器的录像放给她们几个人看,亲自做讲解:“你们看碘油从这里过去,这个异位的组织就是子宫,这个细细的、曲折的就是输卵管,至于这一团无疑就是卵巢了。”
  “好好,谢谢你啊胡主任。你这录像能保留下来吗?”
  “行啊,你找个录像带来,我给你复制一份。”胡主任很爽快地答应了苏颖。
  李敏给科里打电话,要了平车。等平车的功夫,孩子妈妈小心翼翼地问:“苏主任、李大夫,还需要做别的检查吗?”
  “不需要了。明天就给你安排手术。”苏颖回答孩子妈妈。“那个师妹,你看看你们科的手术能不能排到床位,不行就从我这边挤。”
  李敏就回答她说:“我一会儿给陈院长打个电话,如果后天排不上,我就打电话给你。”
  “那好,我等你电话。”
  “苏姐,她这个要不要备显微器械和目镜?”
  “备显微器械和目镜?那个我可不熟。你的意思是?”
  “我怕回纳卵巢和子宫的时候需要做血管吻合。”
  手术的目的一个是要解决小姑娘生活现状的不便,更重要的是要保证她今后的生活质量。要让回纳的子宫和卵巢,主要是卵巢能获得足够的血供、能够正常发育。不然往后的数十年,她就要靠口服激素维持女性身体特征。
  “那就备着吧。你跟陈院长说说,让他有空也过去看看。”苏颖没做过显微镜下的血管吻合,叫上陈文强到时候让他们师徒俩做了。
  平车来得很快,苏颖提着造影用过的包裹说:“那我先回去病房,这个药膏含镇痛的成份,如果孩子晚上还疼,你可以给孩子用一点儿。”李敏点头接过去。
  孩子妈妈赶紧再次道谢。
  陈文强听取了李敏的汇报后说:“明天请妇产科的李主任过来会诊,这个先天畸形,她们妇产科应该没有做过。手术时间我来安排。”
  “老师,孩子父母离婚很多年了。我看她母女俩的经济也不算是太好。”
  “唔。那我明天上班先看她的病历,若是你准备齐全了,就安排到后天上午的第一台。你告诉苏颖到时候我会过去的。”
  *
  全麻后的小女孩被固定在细高的手术台上,消毒以后李敏和苏颖各自站去一助和术者的位置。妇产科李主任站在苏颖的身后。陈文强站在李敏和严虹之间看李敏先动手。
  这个手术第一部分是属于普外科的。就是要先从腹股沟动手,打开腹股沟的前壁,将还纳进腹股沟管的子宫、卵巢和输卵管牵引出腹部的切口外。
  这部分由李敏来做术者,是术前讨论商议好的。李敏无所谓左右手,所以她选择站在一助的位置。
  跟着要做的就是这台手术最关键的地方了,除了判断卵巢是否有□□成份、要将子宫、卵巢送回到正常的解剖学位置,还要考虑是否将变异的畸形宫颈部分做整形。
  这部分是由苏颖做术者,李敏也让位与严虹做一助。反正都不做妇产科了,让给严虹才是最佳选择。因为严虹她需要这个病例写论文的。
  至于那根细长扭曲、变异的输卵管,这个先不用处理。李敏要了一块盐水纱布,将输卵管小心地包裹好。
  现在要辨别那看似正常的卵巢,到底是不是卵睾?如果是卵睾,回纳到腹腔以后,那将大大地增加其恶变的可能性。
  杨大夫早已经准备好,轮到他来鉴别是不是有□□组织时,他立即上台,很小心地在这个可疑的卵巢上做了数十点的细针穿刺活检。这样认真的杨大夫令李敏吃惊,她已经有一年多没再与杨大夫同台手术了。
  这人还有这样的一面?
  她是不知道杨大夫曾经在泌尿外科下了多少工夫,当然更不知道杨大夫在昨天会诊后,就泡在实验室重复了千八百次的细针穿刺试验。直到眼睛疲惫到视物模糊了,他才停手跟着罗主任回家了。
  剩下就等着的柴主任和博士提供的病理结果。
  昨天柴主任也参加了会诊,然后他通过省院医务处出面,还是及时地把儿童医院的病理片子借过来了,博士又匆匆从医大那面过来协助。但是令他和博士遗憾的是,那病理片子保存的不理想,对原来的卵睾诊断提供不了绝对的、能让他俩信服的、显微镜下的组织学支持。