福祸31
作者:林一平      更新:2023-05-10 09:10      字数:5175
  关岚等舒院长走了以后, 回到病房就笑着对陈文强说:“舒院长可真关心你啊。”
  陈文强想想笑着说:“老同志了。icu的那个确实没问题吗?”
  “目前看还是没有脱离危险期, 只能见招拆招的。”
  陈文强沉默。那个断臂再植术后的患者是外科目前的工作重心, 也是icu的工作重点。关岚明白他的心思,就坐到刚才舒院长的位置上,态度非常诚恳地劝说:“陈院长, 你目前的状态是不适合多思多虑的。积极休息,才能早点返回工作岗位,你才好能参与到那患者的救治中去。”
  陈文强立即点头。
  关岚接着说:“我听梁主任说,胸外科的伤者有个别的还挺棘手的。大家也都盼着你能早点回去主持工作呢。”
  陈文强笑笑说:“我明白你的心意。但是这人吧, 不想看可以闭上眼睛, 不想听可以捂住耳朵, 这要想管住自己不去想某件事儿, 还真的是没办法。”
  关岚笑笑就说:“那咱们聊点别的事儿吧。”
  陈文强看他,等他挑起个新话题。
  关联想想,要找一个轻松的、自己与陈院长有共同兴趣的,还真是不容易的事儿。想了一会儿, 他说:“就聊聊我小师妹李敏吧。”
  “我回医大进修的时候, 跟着的带教老师是祝尔诚博士。他带进修大夫和学生, 包括研究生和实习学生, 都有个进门测试, 那就是查资料, 去图书馆查发热出疹的所有资料。我只查齐了中文的, 师妹却把英文的也都查了, 写了一本子子索引, 还跟同学借了十几张借书卡,给祝博士搬回来一箱书。她在相关章节处夹了书签,以方便祝博士参考。”
  “嗯,小李是认真。我交给她的工作,她也是这么细致。”
  “侯教授在她毕业后还问起她呢。祝博士是因为小李一门心思想做妇产科大夫,不然就去找校领导留她了。”
  “是啊。老舒前年去医大选人,想选一个外科女大夫。小李本来是不在医大的推荐名单里,后来也是有看好小李的人,私下向老舒推荐她。老舒要了他的档案,看了以后觉得非常适合,就这么地才留了人。”
  “看好我师妹的人不少。我同学在附院产科开始招研究生了,她做的围产期课题是联合国卫生署的。她委托祝博士转告我师妹,不在乎她这两年在哪科呢。”
  “他说了?”
  “没有。我也没说。我觉得祝博士说得很对,她跟着你干得挺好的,比在医大受束缚要好很多。我听说她早就能完成三级手术了。陈院长,你是不是有心想让我师妹提前晋副高啊?”
  “要不是怕揠苗助长,她去年直接破格晋副高也不是不可以的。她的专业技术水平足够了。至于临床经验,咱们哪个不是一边工作一边积累。”
  “那幸好你没让啊。不然我们这些当师兄的可要丢大脸了。”关岚假做认真吃味地笑起来。“枉我们这几个人,平时还自鸣得意每个人的中级、副高都是破格的呢。”
  陈文强明白关岚是凑趣,是哄自己开心。但他还是认真地说:“小李就吃亏在她是女孩子上了。不然临床大夫凭着真本事吃饭,她就是提出直接破格晋副高,硬指标都够的,老秦和老章他们也不会反对得那么厉害。”
  关岚明白陈文强说的意思。有关省院里一些人歧视女大夫和护士的、自以为是男性就高了一个性别层次的事儿,他在家听妻子、护理部的廖主任说了很多次了。
  “晚两年对师妹也未必是什么坏事儿。”关岚干巴巴地说了一句。他作为得到性别优势好处的人,他想不出什么更好更合适的安慰话。
  “是啊,木秀于林风必摧之。也是咱们省院的风气不够纯正。像咱们这个以治病救人为宗旨的地方,一切就该以医疗技术为衡量指标、以治疗好患者为最终考核指标,竖立一个年轻医护人员仿效的榜样、追随的榜样,才能促进年轻人把更多的时间、经历投到临床实践,投到提高个人技能上来。”
  “对。你说的太对了。要是今年能再来几个我师妹这样的学生就好了。不出三五年的时间,咱们省院绝对是一番新气象。”关岚是发自内心这么希望的。
  陈文强会心一笑。当自己不这么想吗?谢逊和李敏这样的,都是可遇不可求的。这样的人多了,会让那些资质普通却很努力的人,受到打击;会让资质普通、努力不够的人一蹶不振。
  有那么一两个做榜样,也就足够了。贪心贾祸,这老话总是没错的。
  *
  张正杰目瞪口呆。他没想到患者投诉的结果,是把创伤外科弄去急诊室楼上!这算什么?老陈应了自己立骨二科的!自己离开骨科的那一天,发誓有朝一日要干出来个骨二科,要比向泰和把持的骨科做的更好……
  可是,他看向主任,应该只比自己早了半分钟进门。他来干什么?是看自己从创伤外科的主任变成急诊科副主任的笑话?等等,急诊科的副主任!那么谁来担任急诊科的主任?
  张正杰的眼神从舒院长身上到向主任身上来回移动。向主任看他那惊异不安的模样,故作大度地朝张正杰伸出手。
  “小张啊,以后咱倆在急诊科合作。真没想到啊,这才几年的功夫,咱们又在一起工作了。真是聚散有缘啊。”
  张正杰没有回应向主任伸过来的手,他抬手扶眼镜框问:“舒院长,是向主任出任急诊科的主任?”
  舒院长点头。
  张正杰立即说:“舒院长,我可以申请调回骨科病房工作吗?”
  “你可以申请。但是如果不批准,我希望你不要带着情绪去急诊科工作。张主任,我看着你进入临床工作,这些年我也一直关注你,我知道你积极努力上进,是个人民的好大夫,也是党的好儿子。
  我始终记得你这二十来年的成长过程中获得的优秀称号:优秀青年点点长、先进生产小队队长,获得优秀共青团员称号的同年入党,隔年推荐去读大学,大学里连续三年的三好学生,优秀党员,工作后甚至有省级的学雷锋先进个人的光荣称号。没错吧?”
  张正杰苦涩地点点头,他心里明白既往的这些荣誉,就是自己想“闹腾”回去骨科病房的最大障碍,是自己无法逾越的障碍,是自己战胜不了的拦路虎。
  舒院长等张正杰情绪平稳了才继续说话:“咱们省院急诊科一直是短板,记过这几年的大型抢救的考验,这短板越来越突出。但是没人愿意去急诊科。
  老向啊,费院长以前有找你谈话,你可还有印象?”
  向主任点头。他跟着在心里暗骂自己,m的,转了一溜归,自己还是要去急诊科当主任!其实他从自家单元口出来到舒院长家这一段路的时间里,尤其是舒院长跟张正杰谈话这会儿的功夫,他已经想明白了
  ——自己去急诊科做主任是不能更改的了。
  现在不是欣赏自己的老院长当政的时候;也不是老院长堂弟接任院长的时候;和自己关系亲近的唐书记出面找自己谈话,意味着她是赞同舒文臣;费保德在做医疗院长时,自己没少与他做对;那么剩下的傅经年……
  向主任不觉得自己向傅院长求救有什么结果。别说他调去分院了,就是他还在省院这面,也只是负责后勤的事情。他不欠自己的人情,他不会为了自己跟舒院长、费院长顶牛。再说他那人,最近这些年一直是紧跟舒院长的跟屁虫……
  向主任突然感到万分凄凉。
  那想质问舒院长凭什么的“冲冠一怒”下去后,他心里充溢的是无边无际能淹没他的悲凉——那怕当了骨科说一不二的主任,但骨科技术不能独霸省院,就免不了听人吆喝、任人宰割啊!
  他在惶惶然间,是否会想起他那些亦步亦趋、紧跟在老院长的身后、步步高升的辉煌岁月?他在这求告无门时,是否会想起败在舒文臣的手里、没有登临院长这个级别台阶的失败?
  他现在是不是有后悔,只有他自己知道。
  *
  舒院长不想知道向主任心里的精彩,他也不关注向主任失常的脸色,他只继续慢条斯理地说着他想告诉张正杰的话。
  “迫于无奈,我在六年前生造出来这么个创伤外科。当初不仅是院里有反对意见,哪怕是你们也是质疑的时候多。但受尽同行的耻笑时,我也坚持创伤外科在省院的存在,因为什么都不能高过医疗安全,什么都不能高过患者的生命。”
  “就这样顶着压力,战战兢兢、勉勉强强地平安过来了这几年。张主任你应该更理解我、更能与我有同样的感触,创伤外科这几年所取得的成绩,是省院发展史上不可磨灭的一页,你在这中间起到了至关重要的作用。是吧?”
  张正杰现在是宁愿自己这几年的成绩都不存在。
  “但是,”舒院长换了一个略微沉重的语调。“前几天,就是初七的大爆炸,再一次证明了创伤外科的目前设置,是无法应变突发的公共安全问题。
  标新立异是失败的,代价是胸外科李主任的生命,以及尚在心内科住院的程主任。痛定思痛,就像今早我在临时院务会向同志们强调的,我们必须要回到绝大多数三甲医院的科室设置轨道上来。
  我们必须要有一个强大的、能够应对意外的、公共安全突变的急诊科。
  这个急诊科必须要有能力足够、责任心足够、管理经验足够,尤其是科室管理能力突出的人,去急诊科做正、副主任。我在省院外科这些主任中,反复掂量、反复斟酌,选中了你们两位。获得了全体领导班子成员的一致认同。
  那个老陈在干诊住院,他没参加。但是他一个人不影响我们到会者的表决。”
  “所以,现在让你们俩说说个人意见,在省院的这些外科主任里,还有比你们俩性格、能力等各方面综合评比后,都更适合的人选吗?”
  *
  李敏和郑大夫带着在十一楼、十二楼实习的学生,先查十二楼再查十一楼。所有的患者都检查一遍了,李敏终于放心了。
  今晚后半夜应该不会有太大的变化。
  然后她对实习生提要求说:“明天晚九点前,每人交一份作业。内容是五个诊断不同的患者的诊疗。
  要有首次病程记录;长期医嘱;短期医嘱与脱水版的病程记录对应着写,特殊和异常的检查报告,要在同一天的病程记录下面。要求得不是自己管的患者。”
  这这,这要是不把一个患者的病情吃透了,抄也要抄一两个小时啊。
  哀嚎一片。
  “李老师,那今晚不用睡觉了。”
  “李老师,明天白天啥也不用干了。”
  十一楼的夜班大夫孙大夫说:“李大夫给你们开小灶。不写一遍,不等你们的实习结束了,你们就能忘光了在十一楼十二楼接触的病例。你们算算你们管的床,六周下来能掌握多少了?蠢!你教了作业她不得批改啊。”
  李敏笑笑,她才没准备自己批改呢。到时候让楼上楼下的实习生们交换一下,互相对着病历检查了。权当自己给这期轮到十一楼十二楼的实习生们、送上最后一个怎么积累临床经验的笨办法了。
  公事处理完毕,李敏心情好好地和郑大夫一起去透析室。谭主任见李敏和郑大夫提前过来,笑眯眯地说:“还要再等一会儿的。”
  郑大夫就问:“谭主任,明天他还要做透析吗?”
  “小李是什么意见?”谭主任问李敏。
  “再观察看看了。如果他的尿量能稳定在100毫升左右,也不一定要做透析。今晚是他的尿量下降趋势太猛了。”
  顾丽华在一边接话说:“尿量50也未必要透析。”
  “你说的对。一般来说24小时尿量在1000以上,都未必要透析。这是内科的大标准。但还要具体病例具体分析。落到这个患者身上,不仅要看他的尿量,还要结合他具体的输入液体总量。
  我们外科患者和内科的尿毒症患者还不同,内科看他的尿肌酐、尿素、血钾等指标。那些提示了患者体内代谢产物的蓄积。外科还要多考虑一个创伤后肌体的应激反应。等到有明显的水钠潴留导致的心衰、酸中毒等再来透析,那他的身体就负荷不了的、会影响伤口愈合的。”
  一直躺在那里不吭声的患者这时候问:“李大夫,你说我没事儿吧?”
  “目前看是没事儿。这透析只是帮你一把,帮你把肾脏的代谢的废物排出去。等你的身体没这么多的代谢废物,缓过来了,咱们就不用透析了。”
  “那要几天?”
  “也许明天就缓过来了。不然今天上午潘大夫就接着给你透析了。再观察看看了。”
  把这个患者接回病室安置好,郑大夫对李敏说:“师妹,晚上若没特殊的事情,我就不叫你了。我明天下午还可以回去补觉,你是不能回去的。”
  “好啊。那谢谢你了。但你别硬撑着啊。发现不对就赶紧找楼下的孙大夫、或者是请会诊。咱们科已经死了一个了。”
  “嗯,我知道的。”郑大夫知道轻重,石主任昨晚差不多是一夜未眠,但是有李敏刚才和自己查房做垫底,他相信自己能够应付得了的。
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  血液透析主要是针对肾功能不全、尿毒症的病人。
  具体来说,毒素蓄积以肌酐和尿素为代表性,如肌酐超过了707μmoi/l,尿素超过了28mmol/l;
  酸中毒是以ph值和二氧化碳结合力来计算,如果ph值小于7.2,二氧化碳结合力小于13mmol/l,提示酸中毒;
  血钾过高会导致恶性心律失常、猝死,指标高于6.5mmol/l时,需要透析。
  任何肾功能不全患者,都会有双下肢水肿,和/或伴有心衰、脑水肿等,治疗上也会选择透析。
  但外科的透析与内科标准略有差异。
  患者未必到了肾功能不全的地步,可能是肾脏有损伤、或者是应急状态等