羡慕10
作者:林一平      更新:2023-05-10 09:11      字数:7229
  石主任对着水龙冲干净手臂上的泡沫, 然后用被他那大手衬托而显得特别玲珑小巧的木刷子去蘸肥皂液, 准备做第二遍刷手。他说的“一半一半,麻醉关, 术后抗感染那关”都是“大实话”,可最后那句“比开颅好做”,就纯粹是玩笑了。
  陈文强理解这个手术的难度,知道下不来台的可能性很大。他干巴巴地安慰石主任说:“老石, 老赵说他扛得住, 老洪已经在icu留了床位, 做好了准备。那个老周他亲自上台做麻醉, 你就放心做手术了。”
  “好。那我就放心、放开手去做了。”石主任笑着接受了陈文强的宽慰,不然陈文强这个医疗院长怎么办?自己怎么办?眼看着这患者去死?
  都做不到的。
  陈文强想挤出来个笑模样,但是失败了。他清清嗓子说:“老石, 老柳, 台上都交给你俩了。台下的事儿我会处理好。”他像是做保证、又像是宣誓地交代了这么一句, 然后转身就出了手术室。那背影看起来颇有些视死如归的架势。
  柳主任叹了一口气说:“唉!老陈今个儿也为难。”
  “是啊。幸亏老赵把患者转去icu了, 不然他才是最难的那一个。”
  “遇上这样的关系户, 真会把人逼死的。幸好老陈他这个医疗院长能撑住。”
  “不幸中之万幸了。你说那人怎么那样呢?一面要别人救命,一边不想交住院费。还跟我说到饭店都是吃完饭才给钱的。m的, 老子出力白干活可以, 可这干了活不说, 还要再往里添钱, 这他m 的就过分了。谁不是一大家人要养活啊。”
  石主任的这个样子太罕见了。李敏停下刷手的动作, 看了他一眼, 然后口罩下的嘴唇蠕动形状明显,但最后并没有说什么。
  “是啊,谁不是一大家子要养活。弄得他家人生病,倒像是我们该他欠他的了。”柳主任跟着点头附和。他知道石主任今天因为患者家属的苛责吃心了。
  他想说些安慰话,又觉得空泛的安慰话,对不起石主任在这一年多的时间里,与自己互相帮着完成那些心脏手术的情谊。
  于是他斟酌着说:“老石啊,我觉得那家人术后还得有麻烦。”
  “术后麻烦是跑不掉的。你说谁敢保证这手术做了,人就能治好了?我艹,把裘法祖拉来,他也不敢保证做到的。”石主任犹忿忿不平。
  李敏只跟那患者家属打了一个短暂的照面,并没做什么更多、更深入的交谈。所以她不知道陈院长、石主任他们先出去,竟然还遇到这样的刁难。
  可涉及住院费用,她就不能不表态了。因为她参加了这台手术,要丢下科里的工作,所以这台手术不仅有她个人作为术者之一的提成,科里还会因为她的助手位置,分到相应的比例提成。
  这是联合手术的规定。
  虽然二助分不着多少钱,但蚊子腿再小,那也有肉啊。
  李敏想了想还是开口问道:“那家人后来怎么说?补交手术费吗?”
  *
  有些时候临床大夫的工作就是这样,不单单要考虑怎么治好患者,还要考虑病情之外的各种因素。像今天这样有来自官方的压力,让人从心底生出庆幸——庆幸自己好命,没生在封建帝王的时代,没有那句“拖出去砍了”悬在大家的脑顶上。
  当然也有来自患者家属方面的各种不理解,甚至是胡搅蛮缠。只要不危及患者的生命,他们愿意在有时间的时候,跟患者和家属慢慢磨,把道理讲透了再采取相应的治疗措施。
  但其实他们最怕的是面对明明患者有救活的希望,但是刚从穷得叮当响的状态挣扎出来的家属,无法面对一场大病就回到负债累累的解放前。这样的人,基本都是在连哭带跪地哀求,却也求不到医院的免费治疗后,就把尚有救的患者带回家等死了。
  眼睁睁地看着一个人回家等死,他们要艰难地面对自己心理的那一关,最初学医的目的是为了救死扶伤。可最后他们也就只能勉强自己不去想这些事情。
  但偶尔还是会想起来,想起那些不想死之人的哀求目光。
  现在的不想面对的情况,又多添了一条,就是无法回避那些实习生们的纯真疑问——国家就不管吗?
  *
  国家真没法管。
  只看医院作为事业单位,有编制的医护人员的工资,都不能做到全额拨款,怎么可能承担起全民的免费医疗?
  所以,没有足够拨款的医院,也没有办法给患者提供免费医疗服务。
  而且省院还处于说出去没人相信的、实际却负债累累的状态——对外,欠了银行一屁股的债。每月有大笔的贷款利息和本金要及时偿还。不然那利滚利的,绝对会滚得舒文臣回落凡间。
  而对内,欠了职工的集资款。虽不用按月付利息,但迟早也要本利两清的。
  还贷的本息压力,是随着陈文强接手医疗院长,才从舒院长、费院长那儿转移到了陈文强的身上。
  陈文强全面接手医疗院长的工作后,他才后知后觉地发现,自己以前在创伤外科做副主任的日子是多么地轻松、惬意。无须负责任何行政方面的琐事,每年的科室考核指标变动,都由张正杰和护士长王静全担了下来。
  他只须负责他那个临床小组,只管给临床患者以应有的治疗。且因为有舒文臣罩着他、还有他被撤掉外科大主任的“委屈”,对上主抓医疗的副院长费保德,他从来都是横挑鼻子竖挑眼。
  可等到他彻底接了医疗院长的工作,他才知道省院面临的财务压力是多大。他才知道临床若没有赚到足够的钱,作为承担了赚钱责任的医疗院长面对的是什么!
  他再也说不出口住院押金用不着交那么多,也说不出口可以分几期交钱、多退少补的话。他再也说不出口,这样的患者需要做ct、做磁共振检查吗?
  他变得“爱钱”了!不是既往那种手术拿红包、是属于自己应该得的、市场会自发调节价格和价值之间差距的“小钱”。
  ——而是背离了父祖教导的“君子爱财取之有道”的大方向。
  他无法不那么做。
  他也彻底理解了费院长为什么要千方百计地逃离医疗院长的位置。
  因为全院赚钱的担子在医疗院长的身上。
  这个位置得给财务提供足够的周转资金——银行贷款不按月还上,他的小舒就要赔笑脸、舍命去陪人家喝酒,以求得银行不“催债”、不“利滚利”。
  少加一天就能少还一点儿。
  少借一笔,小强的压力就会少一点儿。
  所以,哪怕上面知会了银行,批给他们西边盖妇儿中心的贷款,舒文臣也不敢伸手接。他宁可放慢一点儿医院的发展速度,把内科中心的欠款还得差不多了,再借下一笔的修建妇儿中心的贷款。
  陈文强从参加了院财务状况分析会,他就理解了小舒对药剂科范主任的迁就和“偏爱”——老范能配合他拖欠药商的回款。多拖一个月,财务这面的压力就少三分。
  他开始理解范主任的种种“死扣”和“不变通”的做法,理解她对某些现金才能购买的药物,管控之严、不准有库存的原因。
  他理解了血库对临床申请术前备血的按月核算之新规定。
  他理解了门诊对个感冒也能开出三、四种药物的、说不出口的原因。
  他在理解了这么多之后、在赵主任保证自己扛得起之后,他就去扮演那个恶狠狠的、讨债的“黄世仁”。
  刚才就在跟患者家属做术前交代时,他就催促患者家属交钱:“心脏瓣膜是花钱进的。那患者所有的用药都是医院垫付的。这个手术成功后要把患者送进icu监护,会用到一些特殊的抗排斥药物。你们不补交住院费,医药公司对这种现金购药是概不赊账的。你们稍微打听一下就知道,咱们大夫的工资,今年只拨下来60%,水电费都得医院自己筹。医院是没有流动资金的。”
  他顾不得秦处长和赵主任的再三暗示,赤膊上阵做最后的通牒:“在手术结束之前,你们要补交了所有住院欠费。还要再交一笔押金,不然术后回到icu,我们只能给患者吊生理盐水。icu 的抢救药物都很贵,所以是每天结算两次。任何人如果押金不够,都是取不到药的。很多药我们也是每天去医药公司拿现钱买的。”
  患者家属看赵主任。
  赵主任为难地说:“你们前面用药,要是在出院的时候没缴清,就从我工资扣。因为你们的处方是我签字才拿到药的。但后面发生的这些费用,我就是干到退休,每个月的工资一分钱也不拿,也不够换心脏瓣膜的钱和术后的治疗费。”
  家属要见手术的大夫。石主任出去面临的就是花了钱是不是能保证治好的诘问。家属不想最后是人财两空,想要石主任保证:人死了,石主任和做手术的大夫分摊。
  石主任是立即翻脸了。
  “难道是我求着你们治病、求着你们要救活你们自己的亲人了?你们有这样的要求,你们去医大、去京城、去世界各地的医院,去看看有没有会给你们这样保证的。”
  是柳主任和李敏过去让患者家属签字,才打断了他们对石主任的“逼迫”。那家的“后台”也顺势借坡下驴,签了手术同意书。
  陈文强怕石主任的情绪受影响,才特意用上找小詹来帮忙消毒的借口,进来手术室安抚他。
  *
  石主任、柳主任、李敏和小詹,他们四个人配合做心脏外科的手术,成人和儿童的,也快一年了。
  小詹消毒之后,柳主任抢上去帮着铺无菌单。他一边干活一边说:“小李啊,咱们好钢用在刀刃上。你就只管把瓣膜缝合好了就成。”
  石主任笑着说:“咱们小李现在是‘母凭子贵’,提前享受大主任才有的待遇。小李,等会儿你在切除瓣叶后再上台。”
  李敏明白柳主任和石主任对自己的爱护,她坐到自己的专用踏脚凳上,笑着谢过他们俩的好意。
  ……
  负责这台麻醉的周主任双眉紧缩。对他来说,这个患者的基础情况太糟糕了。血压一直靠升压药在维持。高流量吸氧后,血氧饱和度也只有92%。最糟糕的是瓣膜赘生物有脱落的迹象,因为患者的左臂肌张力下降了。
  这是脑血管被脱落的栓子堵塞了。
  他刚才在麻醉时发现了这个问题,叫了陈文强过去看。
  “老陈,我怕这个患者发生了脑梗塞。”
  陈文强只能说:“先换瓣膜,回头再作个头部的磁共振。”
  洪主任是支持陈文强的。“原发病灶不拿掉,什么对症治疗、加大抗生素的剂量都扯淡。老周,你看彩超提供的赘生物体积,足可能抢在抗生素起效前,把患者拖进拉不上来的左心衰竭、肺淤血和肺水肿的深渊。”
  他们仨在石主任进来手术间之前,肆无忌惮地讨论患者病情的新进展,不管由赵主任陪着进来看手术的那个“外人”,不管他的脸色是多么惊惶和难看。可当石主任踢开手术间的门,就好像踩到了关闭他们嘴巴的开关,三人不约而同地都闭嘴了。
  不能影响了主刀的情绪!
  所以石主任抡起大圆刀、划开患者皮肤时,他还不知道患者脑血管有受累。
  手术按部就班地进行。心脏瓣膜置换手术,这一年来,石主任做了一些。柳主任更多的是做瓣膜修复成型术。因为患儿还有一个生长发育的可能,置换机械瓣膜,那怎么可能跟得上孩子的发育。
  李敏估摸手术进度差不多了,就走到器械台那边要水洗手。巡台护士端着李敏的踏脚凳喊柳主任。
  “柳主任,李主任什么时候上?”
  柳主任立即让开一助的位置,说:“小李,你上来了。”
  “好。”
  石主任基本切完了瓣膜和腱索。柳主任要了弯盘,准备去接切下来的二尖瓣。灰红掺杂的赘生物,快赶上鹌鹑蛋的大小了,且其上有明显的血栓形成迹象。
  “我艹!这要是不做手术,等这血栓脱落了,还能有命吗?”
  洪主任就说:“不手术,这样的病灶,单靠抗生素,她是过不去心衰和感染关的。刚才我不是说了,前不久才死了一个拒绝手术的感染性心内膜炎。这病啊,唉!真就不是内科光用抗生素能够控制的。”
  手术间里看到那赘生物的人,都同意洪主任这话。
  *
  柳主任去到二助的位置,闲着无事就考问来看手术的富云香:“小富啊,这个赘生物脱落了,往上去,会堵到哪儿?”
  “头臂干(无名动脉)、左颈总动脉和左锁骨下动脉,都有可能。”这是升主动脉发出的三支。
  “往下呢?”
  “应该能过了腹腔干。”腹腔干是腹主动脉最粗的一条分支。“别的估计哪个都过不去。”
  柳主任无聊就继续考:“腹主动脉都有那些分支?”
  富云香老老实实地回答:“膈下动脉、腹腔干、肠系膜上下动脉、左右肾动脉……”
  周主任就说柳主任:“老柳,你再问,老梁就把人要普外了。”
  柳主任哂笑:“陈院长,小富是我要的人。没错吧?”
  陈文强假装没听见,他跟器械护士要了切下来的赘生物,交给赵主任,让他拿去给患者家属看。
  石主任依惯例,将人工瓣膜在留存的瓣环上,选择180°固定两针后,就交给李敏缝合剩余的部分。
  柳主任继续问富云香:“小富,你说说这情况是怎么来的。”
  “细菌入血造成的。”
  “说详细一点儿,怎么就到了这程度。你看看边上还有参观咱们手术的外人呢。”柳主任强调外人,还对富云香提要求:“做个科普。”
  富云香看看那个外来者,明白柳主任所言的科普意思,那人不是医务工作者。
  她认真地想想回答道:“细菌可以从皮肤、粘膜的破口进入人体的血液循环。如果身体自体的免疫能力没能及时清除掉入侵的细菌,就会发展成为菌血症。细菌随血流到了患者的心脏后,侵袭了患者的心脏瓣膜,引起瓣膜出现炎症,炎症反应,导致局部聚集的白细胞越来愈多,吞噬细菌后死亡的白细胞和细菌聚集在瓣膜上,形成赘生物。”
  “危害?”
  “首先菌血症进一步发展会成为败血症、脓毒血症。白求恩是就是死于败血症的。”富云香拿出谁都知道的白求恩距举例。那个参观手术的外来人,瞟一眼柳主任和富云香之后,眼睛紧盯着李敏的操作。
  “其次,赘生物附着在二尖瓣上导致瓣膜关闭不全,每次血液泵入心室都会有部分返流回心房,进而导致肺脏淤血、水肿,呼吸困难,血氧饱和度下降。患者会因呼吸困难,出现类似溺水濒死的感觉。而且这个附着的赘生物,已经成为细菌繁殖的大本营,会不停地有被血流冲击而脱落下来的细菌,随着血液的循环播散到身体的各处。”
  “这样脱落的细菌团,流到细小和血流缓慢的血管里时,会停留、会增殖、会形成栓塞。”
  ……
  李敏充耳不闻富云香的回答。她在柳主任和富云香的问答里飞针走线。而陈文强在她身后不停地提醒她说:“慢点儿,慢点儿。”
  “是。”
  周主任恨不得开口催促李敏:快点儿、再快点儿、更快点儿。但他知道现在不是和陈文强斗嘴的时候,李敏不吭声,不代表她听不到陈文强的说话声。他勉强自己转过去和洪主任扯闲篇。
  “这个回去可你有事儿干啦。”
  “是啊。不仅是抗感染,我还得防着那些细菌栓塞了其他脏器。那个老柳啊,我的压力够大了,你可别让你的学生再给我敲边鼓了。”
  “你把耳朵关上不久得了。”柳主任跟洪主任开玩笑。
  “我哪有你那本事,耳朵还带开关的。你那开关是遗传还是基因突变啊?”
  柳主任避而不答是遗传还是突变,只笑着说洪主任:“你防也防不住的。细菌早播散到全身了。小富,来,咱们告诉洪主任遇到这种情况得用什么治疗办法。”
  “做血培养,选择敏感的抗生素,加大抗生素使用剂量,才有可能防住细菌在细小血管里繁殖、形成新的病灶。”富云香没打崩儿地回答了。
  周主任就笑着说洪主任:“这是个实心眼的。”
  “记住没老洪?”柳主任调侃地问。
  洪主任就朝陈文强说:“陈院长,我看这小富的基础知识挺不错啊。你把这小富给我吧。五年后,我肯定还你一个能撑得起nicu和picu的主治医。”
  nicu是新生儿重症监护病房,picu是儿科重症监护病房。省院的新生儿病室达不到nicu的要求。而picu,在省院连个影儿都没有。遇上儿科重患,吴主任就亲自上阵。因为这个,他被同行嘲笑了十几年。嘲笑省院的儿科与区医院是一个水平。
  柳主任来省院一年多了,自然知道省院儿科在省城的地位。洪主任当面挖人的话,立即就让他垮脸了。
  他非常不满地说:“喂,老洪,不带这么挖墙脚的啊。”
  洪主任笑道:“谁让你显摆了?不知道锦衣夜行的道理啊。我跟你说,这个人我要定了。” 他被手术台上躺着的这个修心患者折磨了一上午,现在可算是郁气有地儿发了。
  “那你从今年的实习生里选啊。百、八十个的实习生,不信你选不出一个。可别眼皮子那么浅,看人家有好的就眼馋。”柳主任不知死活地继续挖苦洪主任。
  “我又不是把人弄去icu,还是留在你们儿科啊。你信不信我找你们儿内科的吴主任,好好探讨怎么建立nicu和picu?老陈,nicu和picu可是空白呢。你要不要把儿科重症监护病房建起来?明年妇儿中心建好了,就能派上用场啦。”
  陈文强装傻。实在躲不过了,他才笑着说:“先看手术,咱们回头再讨论。”
  ……
  富云香是被柳主任要去先轮转儿外科的。
  这对儿科吴主任来说没什么所谓,反正今年分到儿科的新人,儿内儿外都要轮转的。他还愿意今年分到儿科的那几个本科生,在轮转后都定到儿外科呢。
  把儿外科立起来,让省院的儿科不瘸腿,让省院的儿科能在全省有名号,是他心心念念放不下的事儿。其重要性与他下班就去抱的大孙子一样。
  而富云香到了儿外之后,她得到了柳主任额外的关照(柳主任与富云香的父亲是一个年级的同学)。不同于李敏对富云香的以兴趣为第一位的补偿心理,纵容富云香喜欢儿科就去儿科、任由她不在外科使劲。人柳主任是花费心思地引导富云香、带着她从儿科的小手术做起。两周下来,已经让富云香不再反感做手术了。
  今天这个手术,是她自己主动跟着小詹来手术室参观的。柳主任正美呢,却遭遇了洪主任明晃晃的挖人,这让柳主任怎么能不急?
  *
  “可以了。”石主任发声,立即把所有人的注意力集中到术野上。李敏已经完成了将人造机械瓣膜固定到瓣环上的最后一针。
  “冲洗。”石主任要了配置好的肝素钠溶液,检查吻合口无渗漏之后,他将最后两针与李敏同时打结。下面就是缝合心脏了。
  “小李,你下去吧。” 石主任不留李敏了。
  “好。谢谢主任。”
  李敏接受石主任对自己的照顾转身下台。她又等了一会儿,见石主任和柳主任开始关胸了,才摘了手套,让巡台护士帮自己解开手术袍后面的系带,平静地离开了手术间。